注 文 書
キトサン専科 御中
送信日: 月 日
お名前
様
TEL
FAX
ご住所
〒
配達希望日
No.
商品番号
商品名
数量
単価
金額
備考
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
お支払い
いずれかをチェックしてください
□代金引換 □e-コレクト
□郵便振替 □イーバンク
□銀行振込
□コンビニ
(メールアドレス必須)
指定お届け先(あれば記入)
様
TEL
住所
小 計
合 計
備考
キトサン専科 (且R野商事) 石川県加賀市山代温泉山背台1-79 TEL0761-77-3338
このページをプリントアウトして、お使いください。
FAX 0761-77-4518